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JOB SUMMARY
Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de reclamación de los proveedores de la salud y aliados de la salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Documenta las transacciones usando el sistema corporativo electrónico.
ESSENTIAL FUNCTIONS
- Verifica la información y documentación necesaria para procesar los pagos.
- Determina si los servicios están cubiertos por las pólizas que apliquen, validar en el sistema si las reclamaciones están duplicadas, si existe una pre-certificación y/o si son por concepto de emergencia para determinar si la reclamación debe ser pagada.
- Verificar en el sistema la información del proveedor, especialidad y tarifa contratada.
- Determinar si procede solicitar mantenimientos a las cubiertas de los asegurados.
- Realizar peticiones a las áreas correspondientes para adjudicar las reclamaciones correctamente.
- Verificar y analizar las solicitudes de reembolso de asegurados BCBS.
- Completar el formulario de reclamaciones correspondiente.
- Enviar notificación a proveedores participantes y no participantes.
- Enviar notificaciones a los planes en Estados Unidos.
- Realizar correcciones a reclamaciones en error.
- Preparar los informes requeridos.
EDUCATION
- Associate's Degree
- High School Diploma
EXPERIENCE
Grado Asociado completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada a procesos de facturación médica, preferiblemente. O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en manejo de reclamaciones o facturación médica, preferiblemente.
LICENSES AND CERTIFICATIONS
- None required
COMPETENCIES
- Manages Ambiguity
- Instills Trust
- Collaborates
- Customer Delight (Employee)
- Action Oriented
It is company policy to seek for the qualified applicants for positions throughout the company without distinction of race, color, national origin, religion, sex, gender identity, real or perceived sexual orientation, civil status, social condition, political ideologies, age, physical or mental disability, veteran status or any other characteristic protected by law. Drug-free company.
Equality Employment Opportunity/Affirmative Action for People with Disabilities/Veterans. Employer with E-Verify to verify the eligibility of employment of all the new employees.
We encourage Veterans and Disabled to Apply.