At Triple-S, we are committed to providing meaningful job experiences for Valuable People (Gente Valiosa). We strive for excellence in everything we do, from the way we work together to the way we serve our customers.
When you join Triple-S, you will be key to our efforts on delivering high-quality and affordable healthcare as well as contribute to our purpose to enable healthier lives. We serve more than 1 million consumers in Puerto Rico through our Medicare Advantage, Medicaid, Commercial, Life and Property & Casualty Businesses.
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JOB SUMMARY
ESSENTIAL FUNCTIONS
- Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, tales como adiciones, creación de contratos, cambios demográficos y renovaciones de acuerdo con las regulaciones de CMS, ASES y-u otras agencias según aplique.
- Aplica reglas de suscripción y procedimientos establecidos a las peticiones de suscripción recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras aplicables.
- Revisa las transacciones procesadas para asegurar la precisión de la información configurada de acuerdo con las peticiones recibidas.
- Analiza reportes de error resultantes de los procesos de elegibilidad electrónica y corrige entradas al sistema de acuerdo con lo solicitado por el cliente.
- Realiza mantenimientos asociados con el proceso de Coordinación de Beneficios aplicando las reglas establecidas.
- Analiza reportes de error y de ser necesario corrige la activación de asegurados en los sistemas de los PBMs.
- Evalúa y determina la acción a tomar sobre peticiones del cliente, de acuerdo a leyes aplicables.
- Ocasionalmente digitaliza documentación relevante aplicada para el trámite de peticiones procesadas.
- Cumplir con los indicadores establecidos y métricas MTM. Informar a la gerencia de cualquier situación que pueda afectar el cumplimiento o impacte la ejecución.
- Recibir, procesar y analizar y reconciliar los archivos ASES con el fin de identificar al miembro que pierde la elegibilidad de PSG e identificar y corregir discrepancias.
- Documenta toda la información y resolución de problemas en el sistema, asegurando el cumplimiento de los requisitos de las agencias reguladoras y las políticas y procedimientos de la organización.
- Se asegura de que los controles internos se implementen según lo diseñado y se mantenga actualizado y resuelva rápidamente cualquier hallazgo.
EDUCATION
- Associate's Degree in Business Administration or Communication
EXPERIENCE
Grado Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada al Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.
O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.
LICENSES AND CERTIFICATIONS
COMPETENCIES
- Manages Ambiguity
- Instills Trust
- Collaborates
- Customer Delight
- Action Oriented
It is company policy to seek for the qualified applicants for positions throughout the company without distinction of race, color, national origin, religion, sex, gender identity, real or perceived sexual orientation, civil status, social condition, political ideologies, age, physical or mental disability, veteran status or any other characteristic protected by law. Drug-free company.
Equality Employment Opportunity/Affirmative Action for People with Disabilities/Veterans. Employer with E-Verify to verify the eligibility of employment of all the new employees.
We encourage Veterans and Disabled to Apply.