En Triple-S, estamos comprometidos con brindar experiencias laborales significativas para nuestra Gente Valiosa. Nos esforzamos por la excelencia en todo lo que hacemos, desde la forma en que trabajamos juntos hasta la forma en que servimos a nuestros clientes.
Al unirte a Triple-S, serás pieza clave para nuestros esfuerzos de brindar atención médica accesible y de alta calidad, así como también contribuirás a nuestro propósito de habilitar vidas saludables. Servimos a más de a más de 1 millón de asegurados en Puerto Rico, a través de nuestras líneas de negocios Medicare Advantage, Medicaid, Comercial, Vida y Propiedad & Contingencia.
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JOB SUMMARY
ESSENTIAL FUNCTIONS
- Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, tales como adiciones, creación de contratos, cambios demográficos y renovaciones de acuerdo con las regulaciones de CMS, ASES y-u otras agencias según aplique.
- Aplica reglas de suscripción y procedimientos establecidos a las peticiones de suscripción recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras aplicables.
- Revisa las transacciones procesadas para asegurar la precisión de la información configurada de acuerdo con las peticiones recibidas.
- Analiza reportes de error resultantes de los procesos de elegibilidad electrónica y corrige entradas al sistema de acuerdo con lo solicitado por el cliente.
- Realiza mantenimientos asociados con el proceso de Coordinación de Beneficios aplicando las reglas establecidas.
- Analiza reportes de error y de ser necesario corrige la activación de asegurados en los sistemas de los PBMs.
- Evalúa y determina la acción a tomar sobre peticiones del cliente, de acuerdo a leyes aplicables.
- Ocasionalmente digitaliza documentación relevante aplicada para el trámite de peticiones procesadas.
- Cumplir con los indicadores establecidos y métricas MTM. Informar a la gerencia de cualquier situación que pueda afectar el cumplimiento o impacte la ejecución.
- Recibir, procesar y analizar y reconciliar los archivos ASES con el fin de identificar al miembro que pierde la elegibilidad de PSG e identificar y corregir discrepancias.
- Documenta toda la información y resolución de problemas en el sistema, asegurando el cumplimiento de los requisitos de las agencias reguladoras y las políticas y procedimientos de la organización.
- Se asegura de que los controles internos se implementen según lo diseñado y se mantenga actualizado y resuelva rápidamente cualquier hallazgo.
EDUCATION
- Associate's Degree in Administracion de Empresas or Comunicaciones
LICENSES AND CERTIFICATIONS
COMPETENCIES
- Maneja la Ambigüedad
- Inspira confianza
- Colaboración
- Deleite al Cliente
- Orientado a la Acción
Es política de la compañía buscar a los(las) solicitantes calificados(as) para puestos en toda la empresa sin distinción de raza, color, origen nacional, religión, sexo, identidad de género, orientación sexual real o percibida, estado civil, condición social, las ideologías políticas, edad, discapacidad física o mental, condición de veterano o cualquier otra característica protegida por la ley.
Empresa libre de drogas. Patrono con Igualdad de Oportunidad de Empleo”. Acción Afirmativa para Veteranos y Personas con Discapacidad". Patrono con E-Verify para verificar la elegibilidad de empleo de todos los/las nuevos(as) empleados(as).
Invitamos a las mujeres, veteranos y discapacitados a participar.