En Triple-S, estamos comprometidos con brindar experiencias laborales significativas para nuestra Gente Valiosa. Nos esforzamos por la excelencia en todo lo que hacemos, desde la forma en que trabajamos juntos hasta la forma en que servimos a nuestros clientes.
Al unirte a Triple-S, serás pieza clave para nuestros esfuerzos de brindar atención médica accesible y de alta calidad, así como también contribuirás a nuestro propósito de habilitar vidas saludables. Servimos a más de a más de 1 millón de asegurados en Puerto Rico, a través de nuestras líneas de negocios Medicare Advantage, Medicaid, Comercial, Vida y Propiedad & Contingencia.
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JOB SUMMARY
The Provider Navigator serves as a primary liaison between the Health Plan and its contracted provider network. This role is responsible for supporting providers with operational inquiries, facilitating issue resolution, and ensuring providers are educated on health plan processes, systems, and regulatory requirements. The position plays a key role in enhancing provider satisfaction, operational efficiency, and overall network performance.
ESSENTIAL FUNCTIONS
- Serve as the primary point of contact for assigned providers, physician groups, and ancillary providers.
- Guide providers through health plan processes including credentialing and recredentialing, contracting and amendments, claims submission and payment inquiries, prior authorization and referral processes, provider portal and system navigation, track and resolve provider issues through to closure, ensuring timely follow-up.
- Educate providers on health plan policies, workflows, and updates.
- Conduct outreach related to: new provider onboarding, process changes and system enhancements, regulatory and compliance requirements, support provider adoption of electronic tools and self-service resources.
- Respond to and resolve provider inquiries related to contracting, credentialing, claims, authorizations, referrals, eligibility, and provider portal access.
- Coordinate with internal departments (Claims, Credentialing, Utilization Management, Compliance, IT) to resolve complex issues.
- Track and document provider cases through resolution within CRM or tracking systems.
- Support provider satisfaction initiatives and engagement strategies.
EDUCATION
- Bachelor's Degree in Cuidado de la Salud or Negocios
Bachelor’s Degree (BD), preferably in Healthcare Administration, Business, Public Health or related field. One (1) to three (3) years of experience in health insurance operations, provider relations, claims administration, and/or managed care environment.
LICENSES AND CERTIFICATIONS
- No requerido
COMPETENCIES
- Orientado a la Acción
- Colaboración
- Deleite al Cliente
- Inspira confianza
- Maneja la Ambigüedad
Es política de la compañía buscar a los(las) solicitantes calificados(as) para puestos en toda la empresa sin distinción de raza, color, origen nacional, religión, sexo, identidad de género, orientación sexual real o percibida, estado civil, condición social, las ideologías políticas, edad, discapacidad física o mental, condición de veterano o cualquier otra característica protegida por la ley.
Empresa libre de drogas. Patrono con Igualdad de Oportunidad de Empleo”. Acción Afirmativa para Veteranos y Personas con Discapacidad". Patrono con E-Verify para verificar la elegibilidad de empleo de todos los/las nuevos(as) empleados(as).
Invitamos a las mujeres, veteranos y discapacitados a participar.